|
|
|
|
|
|
همودیالیز در اطفال
|
در این مبحث توجه شما را به نکاتی در رابطه با همودیالیز اطفال جلب می نماییم :
آیا زمانی که دیالیز اطفال با دیالیز بزرگسالان در یک بخش صورت می گیرد ملاحظات خاصی در انتخاب محل وجود دارد؟
به علت وابستگی بیشتر کودکان دیالیزی،خصوصا اطفال کمتر از 35 کیلو گرم،محل دیالیزشان باید براحتی قابل دسترس و دید باشد. در صورت بروز موارد اورژانسی برای یک بیمار دیگر،باید تمام تلاش صورت گیرد تا کودک اینگونه حوادث استرس زا را مشاهده نکند.
آیا اطفال نیاز به ایزولاسیون دارند؟
بیماریهای قابل سرایت،مانند واریسلا (آبله مرغان)،دربچه ها شایع است. کودکان نیاز دارند علاوه بر ایزولاسیون جهت پاتوژنهای خونی،در طی دوره هایی که پس از مواجهه اخیر با بیماری،در ریسک بیماریهای مسری هستندنیز ایزوله شوند.هر بخش بایدتوصیه های عمومی را برای جداسازی اطفالی که در برخورد با بیماریهای مسری مانند آبله مرغان بوده اند،جهت پرهیز از مواجهه با بیماران بزرگسال مستعد در نظر بگیرند.
محدوده ایمن برای حجم خارج بدنی کودکان چه میزان است؟
محدوده ایمن برای حجم خارج بدنی در کودک %10 یا کمتر حجم خون کودک میباشد.
حجم تقریبی خون بدن با توجه به سن
|
سن |
حجم خون(ml/kg) |
| نوزادان نارس |
95 تا 105 |
| نوزاد ترم |
78 تا 86 |
| یک ماه تا یکسال |
78 |
| یکسال تا بزرگ سال |
74 تا 82 |
| بزرگسال |
68 تا 78 |
این خون در پایان درمان به بیمار برگردانده می شود ،مگر آنکه نیاز به گرفتن نمونه خون جهت آزمایشگاه باشد. در این موارد،در یکروز نباید بیش از 3 تا %5 حجم خون کودک گرفته شود.
حجم خارج بدنی چگونه محاسبه می گردد؟
حجم خارج بدنی در واقع حجم کل صافی بعلاوه ست های خونی و سوزن دیالیز می باشد . این حجم ها توسط تولید کنندگان این محصولات در دسترس هستند.
دستیابی عروقی در اطفال؟
کفایت همودیالیز بستگی به عملکرد دستیابی عروقی (Vascular access) دارد که در حال حاضر به 2 گروه ، دستیابی دائمی بصورت قیستول شریانی - وریدی (AVF) یا گرافت شریانی - وریدی (AVG) و دستیابی نیمه دائمی بصورت کاتتر کافدر تقسیم بندی می شوند.
فیستول شریانی - وریدی در واقع ارتباط بین شریان و ورید طبیعی می باشد. شایعترین محل برای ایجاد فیستول شریانی - وریدی مچ دست و حفره آنتی کوبیتال است . AVF به حداقل 4 تا 12 هفته برای دیلاتاسیون قطعه وریدی یا رسیده شدن نیاز دارد تا بتواند سوزن را بصورت موفقیت آمیز در خود جای دهد.
کودکان با وزن کمتر از 20 تا 30 کیلوگرم عروق نسبتا کوچکی دارند ، که ممکن است نتوان برای آنها فیستول مناسبی ایجاد کرد. اگر عروق خونی طبیعی برای AVF کفایت نداشته و نامناسب باشند ، برای ایجاد یک گرافت شریانی - وریدی (AVG) می توان از موارد مصنوعی استفاده کرد . در حال حاضر بیشترین ماده ای که استفاده می شود پلی تترافلورواتیلن (PTFE) می باشد.
مزایای AVG بر AVF این است که می تواند در محلهای مختلفی از نظر آناتومیک (انتهای بازو - قسمت فوقانی بازو - ران )و همچنین به اشکال مختلف (لوپ - صاف )بکتر برده شود . عیب اصلی آن احتمال ایجاد ترومبوز (لخته ) در فیستول می باشد.
در بیماران با وزن کمتر از 10 کیلوگرم ، جایگذاری کاتتری با قطر مناسب در یک رگ اصلی تنها انتهاب خواهد بود.مهم است که کاتتری کوچکتر از سایز رگ باشد، در غیر این صورت منجر با انسداد جریان عادی وریدی خواهد شد. کاتتری های کافدار تک لومن یا با لومن دوگانه هم اکنون برای اطفال بسیار کوچک (5 تا 10 کیلوگرم) در دسترس هستند .کار گذاری گرافت حلقوی شریانی - وریدی در ران توسط جراح عروق اطفال متبحر می تواند برای اطفال بیش از 10 کیلوگرم و یک فیستول شریانی - وریدی اولیه در بازو برای بیماران بیش از 15 کیلوگرم ممکن باشد. به طور کلی دستیابی دائم ، زمانیکه وزن بیمار کمتر از 20 کیلوگرم است ، بی نهایت مشکل است و باید فقط توسط یک جراح یا نفرولوژیست اطفال متبحر انجام گردد.
منبع : ماهنامه دیالیز شماره 34
|
|
|
|
|
|
|
© 2000 peywand Charity.All Rights reserved.
.کلیه حقوق مادي و معنوي این سایت متعلق به انجمن خیریه حمایت از بیماران کلیوی قزوین می باشد
|